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如何看待甲胎蛋白
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甲胎蛋白（AFP）：过去一直认为是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的作用。目前常用酶标法、酶标电泳法、放射免疫法检测。过去一般认为：定性法阳性或定量＞400毫微克/毫升、＞200毫微克/毫升，持续8周，而谷丙转氨酶（SGPT）正常，并排除妊娠和生殖腺胚胎瘤，原发性肝癌的诊断确立。特别应用在早期亚临床肝癌的诊断并及时手术可大大提高患者的存活率。对肝癌手术、化疗、中西医结合治疗、放疗等疗效及预后判断、动态测定血清甲胎蛋白有其重要的临床价值。
由于科学技术的进步，尤其是B超、CT、核磁共振的出现，近年大量的临床却发现，部分肝硬化病人会长期出现AFP达到上千，但多年都没有肝癌的迹象；同时发现约20%的晚期肝癌病人，直至病故前，AFP仍不超过10。所以，AFP在临床中现在只作为一种参考值，在临床中，若经B超发现肝部有占位，且AFP又是阳性，这时肝癌可以确立，但若经核磁共振或加强CT诊断为肝癌者，尽管AFP阴性，肝癌的诊断也确立。
那么，临床治疗中AFP是否可作为一个判断疗效的依据呢？临床中发现，手术切除肝肿瘤前AFP超高者，手术切除后都会明显降低，甚至降为阴性，部分病人介入后AFP也会相应下降，由此可见，在治疗中AFP下降，可以认定为前期治疗有效。但无论如何治疗，大多数患者的AFP都不可能转为阴性，这也许与肝损伤有一定关系。临床上也有些病人肿瘤缩小了，AFP仍在增加；有些病人肿瘤增大了，但AFP又在降低。临床上，AFP过万仍不能说明病情特别重或恶性程度特别高，AFP很低甚至于阴性，也不能说明病情不重，在大量的临床中发现，肝癌病人中的AFP并没有固定的规律性，大多数AFP阳性的病人在治疗中，AFP仍只能保持在一定的范围内，几乎不能转阴。
影响AFP数值的另一个因素就是操作人员的技术差异或粗心，前天接一位家属的电话咨询，患者几天前在广州某大医院检查AFP达到7万多，但在没经任何治疗的情况下，几天后回到惠州医院复查，AFP仅1万，家属问，为什么才几天，也没做任何治疗，AFP数值会有如此大的差异？去年也接一位福建的患者咨询，病人在本地小医院CT检查为肝血管瘤，AFP阴性，但病人迅速消瘦且乏力，笔者分析认为肝癌可能性很大，要求病人到省一级大医院复查，病人第二天就赶到省肿瘤医院，第三天CT复查为晚期肝癌，AFP超过一万。不得不承认，有些人是很粗心的，昨天我就接一位家属的电子邮件，附件中扫描了半个月前同一天在同一家医院检查的CT报告单和B超报告单，CT报告中说肝左叶有一个8cm大小的肿瘤，而B超却说肝右叶有一个10cm大小的肿瘤。由于B超和CT技术上的误差和医生检查时的操作误差，大小尺寸出现2cm误差属正常现象，但出现左右肝叶的误差就闹笑话了。了解化验操作的人都知道，在滴定中，有时多滴一两滴少滴一两滴，若不是相当注意和经验丰富，往往看不出什么误差，但计数时误差就大了，由此可见，目前临床上AFP就只能作为医生诊断时的一个普通参考值，并不是相当重要。治疗过程中AFP出现100-200的数值误差也属正常现象，并不能说明病情又起什么变化，临床检验疗效，应与CT或B超检查肿瘤的大小变化为准。（陈振风）
2003年11月10日
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