| 肝癌病人的吐血便血
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临床中，部分肝癌病人会突然出现吐血便血，导致病情迅速恶化，这是为什么呢？有什么规律可寻吗？能不能预防？出血后又应如何处理？这是肝癌病人和家属都非常关心的问题，现就此谈点个人看法供参考。
凡有肝硬化的病人，由于肝硬化导致血液流通不畅而形成门静脉高压，导致门静脉系的胃冠状静脉与腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉沟通扩大而形成静脉曲张，用通俗语言表达即与肝脏直接连通的胃底静脉的流通就会直接受阻，久而久之，由肝硬化导致血液流通不畅的胃底（食管）静脉就会引起曲张，即变曲（即食管下段静脉和胃冠状静脉曲张），就象树根进入石缝一样。随着时间的推移，变曲的血管的曲度越来越大，血流越法受阻，如此恶性循环，胃底（食管）静脉曲张越来越严重。这时，若出现严重的呕吐现象（直接引起胃部的严重痉挛），或食用了生硬的食物导致直接对胃底（食管）曲张的血管磨擦刺激及胃液腐蚀，或者说曲张的血管已扩张到超越自身的承受程度，胃底（食管）曲张的血管就会出现破裂，导致上消化道大出血。大量热血直接刺激胃脏引起呕吐（即吐血），或通过消化道排出，即便血。这就是导致肝癌病人吐血便血的主要原因。
临床上凡肝硬化的病人，都会出现胃底或食管静脉曲张，这是病情本身引起的，无法避免。一般而论，肝硬化2-3年后，胃底静脉开始出现曲张，随着时间的推移，曲张逐渐加重。所以，肝硬化病人要进行适当的治疗，平常也要适当服用一些活血散瘀的药物，尽可能地延缓胃底静脉的曲张。
长期肝硬化的病人恶变成肝癌后，要注意B超检查时的报告单，看上面所描述的胃底（食管）静脉曲张的程度，一般B超报告上都会注明，如“门脉高压，胃底静脉曲张”，“胃底静脉严重曲张”等。这时，病人就应加以注意和预防了。
由此可见，肝癌病人出现吐血便血几乎都由肝硬化引起，由于病人本身的病情，病人一旦出现大出血，会导致病情迅速恶化，尤其是会由此引起腹水，且每次出血，又都会导致腹水再起或加重，直至无法收拾。所以，临床上肝癌病人出现较大量的吐血便血，即预示预后不良。
由于阴虚则火旺，火旺则迫血妄行。所以，若病人属阴虚体质，出血的可能性更大。
预防的方法：
（1）所服用的中药方剂中，要加入凉血止血，降低门脉高压的药物。
（2）日常饮食以流质半流质为好，严禁食用生硬的食物，就是某些水果，如苹果雪梨等，也要咬碎再吞下。
（3）尽可能避免呕吐现象，避免剧烈活动和急速的弯腰，避免长途跋涉。
（4）酗酒、吞服强酸、强碱、腐蚀剂，服用阿司匹林、保泰松等消炎止痛药均可诱发呕血，所以要注意避免使用。
当然，预防只能是一定程度地预防，没法完全杜绝。
出现大出血后怎么办：
（1）暂停中药的服用，请西医处理。少量出血可由中药处理。少量出血药方：大黄粉2克，白及粉6克。冷开水调服，每天2-3次（预防出血每天服1次，甚至2-3天服1次）。
（2）24小时内禁食，一周内最好仍由西医打吊针处理。
没有肝硬化的病人一般不会出现大量的吐血便血。
另外，由于肝硬化和肝癌的影响，病人凝血酶原、纤维蛋白原等凝血因子合成障碍，脾肿大引起脾功能亢进，血小板数量减少等因素，可引起牙龈出血、皮下瘀斑、鼻出血等。
没有肝硬化的病人的出血，一般主要是严重的胃溃疡出血、肠道出血、痣疮出血、咽喉出血等。
肝癌还有一种出血是肝肿瘤结节破裂出血，这种情况相当危险，必须马上由西医处理。
临床上，出血量在50mL以下，隐血试验阳性；60mL以上可出现黑便；300mL以上可致呕血；400mL以下常无全身反应；500-1000mL可产生急性失血性贫血症状；出血量在1000mL以上或丧失循环血量20%以上，则属于大出血，伴有周围循环衰竭症状。
（陈振风） 注：
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