汤药煎煮与服法的讲究

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  中医治病，主要依靠辨证使用汤药，那么，为了充分发挥药效，汤药的煎煮与服用方法也就应该进入研究之列了。

  1.汤药的煎煮

(1)煎药的容器，为了弄清应用同一中药方剂对病情、证候基本相同的肿瘤患者所出现的效果，是否与煎熬中药的容器有关，邱佳信等作了七种不同容器的中药煎液对人体胃癌细胞集落形成影响的实验，发现这七种不同容器的中药煎液，其对人体胃癌细胞集落形成的抑制作用，以玻璃器皿、搪瓷锅和砂锅者为最好，生铁锅、不锈钢锅和紫铜锅者较差，而以铝锅的中药煎液为最差。邱氏等还观察到各容器自身对照液和生理盐水对人体胃癌细胞集落形成无明显差异，因此认为不同容器中药煎液所造成的上述差异，并非单纯是容器材料的微量容解，很可能是因容器在中药煎熬过程中发生了某些化学反应所造成。不同容器的中药煎液，其吸收光谱的峰值各不相同，也可说明这一点。

  目前建议使用砂锅煎熬中药。

（2）煎药的方法，从药店购回的中药一般都是干品，人们发现，含淀粉类的中药，在未湿透之前就加温煎熬，那么药物表面的淀粉就会发生凝固，使里面的有效成份无法析出，影响药效，因此煎熬中药，必须先加水湿泡半小时左右，待药物湿透后再开火煎熬，且先武火（大火），沸后改为慢火。治疗癌症的中药，一般数量都比较多（这是因为现在的中药几乎都是人工种植，疗效比不上过去的野生药材），加水少了泡不过药面，水多了患者吃不下，所以沸后一般仍要慢火煎0.5-1小时；每剂药物煎两次，两次煎出的汤药混合在一起，再分作几次服。有些患者煎了头次服头次，再煎二次服用，这种方法的缺点是，头煎太浓，对晚期患者身体不利，二煎又太淡，对治病不利。有些不易煎出有效成份的药物要“先煎”，如水牛角，牡蛎等；而有些含挥发油的药物为了避免有效成份挥发损失，煎药时又要求“后下”，如大黄，砂仁等。“先煎”的药一般先煎半小时左右，再加进泡湿后的其它药物；“后下”的药则在药物头煎将好时泡湿后加入再煎五分钟即可。若药方中有“先煎”“后下”的药，医生会在药方中注明，若药方无注明，说明没必要。

  不过，因治肝癌的药物都较多，且已要求沸后再煎半个小时以上，所以，临床上我已不再要求“先煎”。

  另外，有人对“四君子汤”的四味药的煎煮法与抗癌效果进行了试验，前者是四味药物分开单独煎煮后混合，后者是四味药混合后再煎熬，结果是后者的抗癌效果远胜前者。说明药物在煎熬过程中，可能产生某些提高疗效的化学反应。

（3）煎出的汤药太多一天吃不完怎么办？由于药物多，煎煮时加水也多，煎熬后汤药也多，一天难以服完。解决的办法是去掉药碴，将两次煎出的汤药放回锅内重新煎熬浓缩（不盖锅盖），将汤药浓缩一倍，就可以轻松地将药在一天内服完了。

2.中药的服用方法

  邱佳信等以集落残存法，采用人体胃癌细胞株，选党参白术、茯苓、丹参、菝葜、红藤、生牡蛎、夏枯草、玫瑰花、甘草等制成水煎液，以下述情况进行观察。 

 （1）总剂量相同，但不同接触次数的煎液对胃癌集落形成的影响。实验结果显示，总量药物1次加入组与对照组（不加药物）无显著性差异（P＞0.05）；总量药物分2次、3次、6次加入组与对照组比较，均有显著性差异（P＜0.05）；总量药物分4次加入组与对照组比较，有非常显著性差异（P＜0.01），且明显优于分2次加入组（P＜0.05）。 

 （2）不同浓度药液对胃癌细胞集落形成的影响。实验表明，随着药液浓度的增高，对胃癌细胞的杀伤力也随之提高，浓度达到500微克/毫升时，其细胞形成集落的能力仅为对照组的10% 。

 （3）同一浓度不同接触时间的药液对集落形成的影响。实验提示，药液与癌细胞接触时间愈长，对集落形成能力的影响愈大。

  根据上述情况，临床中应做到：

1. 恶性肿瘤患者服用中药以1日4次为宜；
2. 经治疗后原发病灶消失，又无明显复发转移者，仍可按惯例1日服2次；
3. 有恶心、频繁呕吐的恶性肿瘤患者，服用中药次数可以适当增加，甚至可以采用少量多次的服用方法。随呕吐减少，服药次数也相应减少，直至日服4次。

   药动学也告诉我们，分次口服药物时，坪值（指恒定的有效血药浓度或稳态血药浓度）呈锯齿形的血药浓度曲线，有高限和低限，要达到最佳的治疗效果，“血药浓度曲线”应维持在高限与低限之间，即不能过大地偏离“坪值”。要达到这个目的，口服进药也就只能分多次进服的方法进行，而相隔时间应该定在“药效学”上的“持续期”之内。

   鉴于以上原理，笔者考虑，晚期肝癌患者既有病情重的一面，又有身体虚弱的一面，遣方下药既要照顾到身体的承受能力，又要想法提高疗效，为此，笔者的用药方案定为：一天的用药量增加，而每次的用药量减少。由此设计出“日七次服药法”。

   日七次服药法的另一考虑，让血液在一天的大部份时间内都含有一定量的药物，以此来进一步提高有效率。

  当然，对那些病重体弱纳呆的患者，笔者又允许汤药分多次服用，丸剂可用稀粥或汤水送服等，目的也是既可服药，又可吃下一些食物，否则患者就会服得了药吃不下饭，身体更会每况愈下，难以救治。

  中药是饭前服还是饭后服呢？其实饭前饭后都一样，我只要求：若病人胃有毛病，或者说脾胃极虚弱，那中药请饭后服，若脾胃仍好，那饭前饭后服用都可以。

                                                  （陈振风）

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