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            医术与医德的见证7(肝癌治疗)

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   核心提示 一例巨大型肝癌晚期病人的治疗过程。

  柳州市一位75岁老人晚期巨块型肝癌,2002年9月19日在中山医科大附属第一医院核磁共振查出肝肿瘤10X16X17Cm,西医认为无能为力,病人于同月29日前来就诊,治疗后于同年11月13日在柳州铁路医院B超复查,肿瘤缩小至8.0X12.7X13.4Cm,尔后笔者要求病人做一次介入,病人于12月初入住省肿瘤医院,在省肿瘤医院复查肿瘤继续缩小,因老人一直对化疗存在恐惧感,当知道仅凭中药肿瘤就持续缩小后,说什么也不愿做介入,倔强地擅自离开医院(由于自行离院,无法将病历带出,现只知道肿瘤继续缩小,但不知准确尺寸和相关情况)。

  笔者为什么仍对中药持续显效的病人要求做一次介入呢?其实肝癌仍相当复杂,任何人仍无法确保疗效,为了进一步提高有效率,根据临床经验,凡对适合西医的手术和放化疗的,笔者都会提出合理化建议。如“ 医术与医德的见证2”那位患者,肿瘤缩小后笔者就连续多次建议病人接受介入,但家属总存侥幸,结果不久病情出现反复,此时病人才不得不住进医院,结果经中西医结合治疗后,现肿瘤已缩小至几厘米。所以,从病人的病情出发,笔者一直提倡中西医结合治肝癌。

  下面是本病例医案。其实该医案也一直保留在“代理信箱”网页上,因家属没电子信箱,每次改方都是由家属电话反馈,笔者通过“代理信箱”网页为病人开方改方。

  中山医科大学附属第一医院放射科MRI检查报告单   MRI号:23837   2002年9月19日

 上腹部平扫加增强:肝左叶见一巨大肿块影,呈椭圆形,大小约为10X16X17Cm,边界尚清楚,T1加权像为稍低信号,T2加权像为高信号,其内信号欠均匀,门静脉及肠系膜上动静脉明显受压向后转位,胰腺亦见明显变化,肿块增强后早期呈稍明显强化,后期强化呈淋巴正常肝脏低。后腹膜未见肿大淋巴结,门静脉及下腔静脉内未见异常信号影,无腹水征,脾脏、双肾大小形态信号正常。意见:肝左叶巨块型肝癌,周围血管明显受压移位。

  2002年9月29日初诊:病人生存质量好,表面看与常人无忌。舌暗肥大无苔,脉洪大有力,近来食欲有所下降。从辨证看,病人热极伤阴,但仍以实热为主。当时开方:

生黄芪30克,白术15克,茯苓15克,香附10克,厚朴10克,泽兰15克,丹参20克,蚤休30克,半枝连30克,茵陈30克,炒栀子10克,杜仲10克,神曲10克,白芍15克,赤芍15克,代赭石20克,知母10克,生牡蛎30克,生甘草5克。

  每天白花蛇舌草100克煎水代茶饮并用来送服陈氏消瘤丸。

柳州明某某:

  从舌脉看,病人热盛,正邪相博,正气不衰,但邪气更盛,才导致肿瘤迅速增长。现根据辨证,改方如下:

(1)片仔癀胶囊买三盒,每天随汤药一起服一次,共服9天(三盒分9天服完,即每天只加服一次)。

(2)每天用白花蛇舌草100-150克,煎水当茶饮,同时用来送服消瘤丸。

(3)服完片仔癀后,适当加服中华灵芝宝约十天。

(4)汤药修改如下:生黄芪30克,白术15克,茯苓15克,香附10克,厚朴10克,泽兰10克,丹参20克,蚤休30克,半枝连30克,茵陈30克,炒栀子10克,杜仲10克,连翘10克,神曲10克,知母15克,白芍15克,生牡蛎30克,生甘草5克。          如果自感汤药太多,可在煎好之后去药楂再倒回锅内煎熬浓缩一下。

  感冒暂停所有抗癌中药一天,同时服用治感冒药,感冒稳定后可继续服用抗癌中药。

  你发不出电子邮件,请直接进入你的信箱,在你的信箱给我来信。因为你用的不是你个人的电脑,没有进行相关设置,所以,不能在我的网站上点击我的信箱回信。或请网巴管理员教一下。   陈振风10月3日

柳州明某某改方如下:

每天用白花蛇舌草100克,煎水当茶饮,同时用来送服消瘤丸。

(1)汤药修改如下:生黄芪30克,白术15克,茯苓15克,香附10克,厚朴10克,泽兰15克,丹参20克,蚤休30克,半枝连30克,茵陈30克,炒栀子10克,连翘10克,神曲10克,知母15克,黄柏10克,白芍15克,生牡蛎30克,龙胆5克,白藓皮10克,生甘草5克。          

(2)夏枯草70克。

注:(1)与(2)方每天各一剂分开煎熬后再混合在一起分3次服。仍服一周反馈改方,不过不用看中医了。陈振风10月11日

柳州明某某改方如下:

每天用白花蛇舌草100克,煎水当茶饮,同时用来送服消瘤丸。

(1)汤药修改如下:生黄芪30克,白术15克,茯苓15克,香附10克,厚朴10克,泽兰15克,丹参20克,蚤休30克,半枝连30克,茵陈30克,炒栀子10克,女贞子20克,神曲10克,知母15克,黄柏15克,白芍15克,生牡蛎30克,土茯苓20克,生甘草5克。          

(2)夏枯草70克。

  病人热极伤阴(仍以实热为主,稍有一点伤阴),请日常加服一点中药清补凉,如沙参、玉竹、麦冬、天冬之类即可,煲糖水吃也可,在日常炖菜汤时加进一点也可,就是说适当加服一点补阴的中药就可以了。

注:(1)与(2)方每天各一剂分开煎熬后再混合在一起分3次服。仍服一周反馈改方,不用看中医。陈振风10月19日

  柳州铁路医院B型超声报告   2002年11月13日

肝影明显增大,以左叶为主,肝左叶见实质性稍强回声,大小为8.0X12.7X13.4Cm,边界欠清,其内回声欠均匀,余肝内光点增粗,回声欠均匀,血管显示欠清,PV内径0.9Cm。意见:肝占位。

  从检查报告看(家属直到12月18日才将报告传真过来),肿瘤虽已明显缩小,但边界欠清,说明病情复杂,即肿瘤没包膜,恶性程度极高。这样的病情,病人拒绝做介入,我真为之忧心如焚。

柳州明某某改方如下:你好,从今天的B超复查看肿瘤已明显缩小,现在的肿瘤大小已适合做介入,你们看是否近期做一次介入化疗,若做来电话改方配合,若暂不做仍按原法治疗。现为什么这几天加服灵芝宝后会出现自我感觉肿瘤增大,我仍分析不出准确原因。现暂凭经验改方如下,试服三剂后感觉如何反馈改方。今天复查肿瘤:8.0X12.7X13.4Cm 。我上次没有复印留底,请将上个月的报告(服我的药前)和这次的复查报告一起复印给我邮来保存(即用平信邮到钦州市一马路19号)。

每天用白花蛇舌草100克,煎水当茶饮,同时用来送服消瘤丸。

(1)汤药修改如下:生黄芪30克,白术15克,茯苓15克,香附10克,厚朴15克,泽兰15克,丹参20克,蚤休30克,半枝连30克,茵陈30克,炒栀子10克,女贞子20克,神曲10克,知母15克,黄柏15克,白芍15克,生牡蛎30克,土茯苓20克,生甘草5克。          

(2)夏枯草70克。

  仍加服一点清补凉。(这次仅将厚朴改为15克,其余不变)  陈振风11月13日

 

柳州明某某:你好,根据舌脉诊断改方如下,但我不能保证肿瘤一定能连续缩小,只能尽力而为。其实肿瘤的大小已适合做介入(介入可在柳州做,不必去广州),从体积看40天肿瘤正好缩小一半,看肿瘤的大小一般从体积看,不从直径看。只有中西医结合才能保证有效率。下次的药请提前5天汇款,以便确保药丸接上。

每天用白花蛇舌草100克,煎水当茶饮,同时用来送服消瘤丸。

(1)生黄芪30克,山药15克,茯苓15克,陈皮10克,厚朴5克,泽兰15克,丹参20克,蚤休30克,半枝连30克,茵陈30克,炒栀子10克,女贞子20克,石斛15克,知母20克,黄柏15克,黄连10克,白芍20克,生牡蛎30克,麦冬10克,生甘草3克。          

(2)夏枯草80克。

  大便不畅可每天上、下午各吃一条香(芭)蕉,药方中我就不加药了。

  仍加服一点清补凉。  陈振风11月21日

你好:昨天接传真后认真分析认为,上月的复查结果虽说肿瘤缩小了,但因边界欠清,也说明病情更加复杂,本月初的检查虽你们说不上准确数字,但好象缩小量比不上第一个月,也说明仅凭中药效果有限,最遗憾的是这次入院后没做介入就出院,其实现在仅凭中药,正邪双方基本仍属势均力敌,药物仅仅稍占上风,但从我长期的临床经验看,仅凭中药,这个上风延续不了多久,因此,若此时能趁机做一次介入,借助西医的药物协助,效果就会比较理想,也许肿瘤一下子就可缩小至10CM以下,这对避免病情反复,有效控制病情相当重要。我还是建议家属尽量动员老人家在柳州做一次介入(介入属普通手术,技术成熟,在柳州做就可以了)。

  若暂不肯做介入,药方暂不改,但请马上再加服三盒“片仔癀”,服法与前次相同。

                        陈振风12月19日

新年好:我们刚刚通了电话,肿瘤是否真正缩小了,不能凭病人的自我感觉,必须由B超检查才知。其实本病仍相当复杂,无法凭中成药完全取效,今天我就接一位病人的来信,病人曾连续几个月分别服用国内最出名的三位专家教授的抗肝癌中成药,但每个疗程后检查肿瘤都仍在继续增大,且开始发烧,这也就再次说明,仅凭中成药有效率有限——无论是谁的药。所以,为提高有效率,我一贯要求成药与汤药配合,从而进一步提高有效率。若老人家认为药苦难吃,现对药方稍作修改,同时可适当改为连续服一周停三天,成药不停。停服汤药期间,改服“知柏地黄丸”(药店有售),每天服三次。

(1)生黄芪30克,山药15克,茯苓15克,陈皮10克,厚朴5克,泽兰15克,丹参20克,蚤休30克,半枝连30克,茵陈30克,炒栀子15克,女贞子20克,知母20克,黄柏15克,白芍20克,生牡蛎30克,麦冬10克,生甘草5克。          

(2)夏枯草80克。

  每月仍服一次“片仔癀”,方法同前。      陈振风2003年元旦夜

  你好:你们兄妹这几天都忙,又遇上我8-14日有事外出,从你们的电话中得知病人近期无大的变化,生活基本正常。病人巨大型肝肿瘤,半年来肿瘤持续缩小,并保持高质量生活,临床证明中药治疗有效,希望继续用药。现按晚上电话约定给病人改方如下,请出差回柳后及时汇款要下一疗程的消瘤丸。款汇出后打我手机通知即正常邮药。

(1)生黄芪30克,山药15克,茯苓15克,内金10克,陈皮10克,厚朴5克,炮山甲10克,泽兰10克,丹参20克,蚤休20克,半枝连30克,茵陈30克,炒栀子15克,女贞子20克,知母20克,黄柏15克,白芍15克,生牡蛎30克,麦冬15克,生甘草5克。          

(2)夏枯草80克。

  每月仍服三粒“片仔癀”,方法同前。      陈振风2003年3月6日

你好:从电话中得知病人双脚浮肿,现改方如下:

(1)生黄芪40克,山药15克,猪苓15克,内金10克,陈皮10克,厚朴5克,炮山甲10克,泽兰10克,丹参20克,蚤休20克,半枝连30克,茵陈30克,炒栀子15克,女贞子20克,知母20克,黄柏15克,白芍15克,生牡蛎30克,麦冬15克,车前子20克,通草5克。          

(2)夏枯草80克。

陈振风4月5日

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