| 晚期肝癌腹水不难确诊
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我相关网页已注明，凡晚期肝癌病人出现腹胀感，尤其是饭后腹胀感更甚，日小便量少于1000毫升且色黄，那95%以上是出现腹水了；另外，若晚期肝癌病人住院大量输液后出现以上症状，尽管前两叁天入院时检查没有腹水，但因吸收不了大量输进去的液体，现在也出现腹水了。准确率达95%以上，但为什么很多大医院的临床医生，专家教授却无法准确诊断呢？
看个例子：
陈医生：我母亲今天住进了医院，医生开了一些检查，明天可能才能进行。等检查结果出来了，再给您看。我母亲浮肿这么厉害，肚子也鼓着，为什么医生检查都说没有腹水呢？如果没有，那么这样肿又是为什么呢？现在住院后，我们要求还是吃您开的药方，医院说看一下我们的药方，然后可能医院还有他们的治疗方法，在这个过程中，我们应该注意什么，哪些要做，哪些不能做，能不能请您告知。今天医院给我妈注射了两种药水，第一瓶是NS（生理盐水）250毫升，苦参15毫升；第二瓶是多烯磷脂，250毫升，说是护肝的药。您有什么意见请马上告诉我，我听您的。
张XX家属 2008-5-28
您好：有没有腹水B超当场便知，每天的输液量控制在500毫升以内即可，一定要尽可能保证日小便量，其它由西医决定。陈振风5月28日
陈医生:我母亲彩超的结果出来了，肝胆处有0、9厘米的积液，肝肾间隙有1、1厘米积液，下腹部腹腔内有4、2厘米积液。现在我母亲浮肿很厉害，从脚至腰间肿得皮肤绷着，走路都觉得难受。白蛋白23，昨天打了一针进口的白蛋白。星期五开始发烧，39度5，打抗生素后，昨天夜里退烧了。胃口还好，每餐大约进食2两的样子，不过都是粥、面之类的。这两天开始嗜睡，总像睡不醒似的，睡得很沉，还打酣。口发干，发粘，老想喝水，甚至有时好象粘得话都说不清似的。疼痛自从入院后，贴了一种止痛用的贴膏后，基本没有疼痛感。血液检查显示，肝功能异常，低钠。现在医院给我母亲打的针是，易必生（多烯磷脂）、水溶性维生素、苦参，发烧时打了100毫升的抗生素，昨天和前天大约一天的注射量是800多毫升。我们该怎么做呢？希望您能告诉我们。
张XX家属 2008-6-2
您好：其实我早就诊断出病人出现腹水了，但当地医生面诊都不如我电话诊断正确，那就只能说那些医生技术没到位了。从检查看，病情进一步加重，到了这个时候，也就只能暂由西医对症治疗了，白蛋白太低，腹水与此有关，仍要继续补白蛋白，并通过利尿西药保证日小便量。若能稳定住腹水再继续中药治疗，但现在暂不服中药。
利尿西药：有腹水的病人每天小便量最好能控制在1300-2000毫升之间，以2000为好，这时就必须加服利尿西药。利尿西药建议先用口服，口服加大用量也无效时才改用针剂。若此前没用过利尿西药，可先用“螺内酯”，螺内酯也叫安体舒通，每片20mg，每天三次，每次1-3片，螺内酯本身就是保钾药，一般不用再补钾；若小便量仍达不到要求，可同时加服“氢氯噻嗪”，又叫双氢克尿塞，氢氯噻嗪每片25mg，每次服1片，每天不应超过4片，服氢氯噻嗪时适当加服“氯化钾”，即补钾。若仍达不到日小便量的要求，可改服“呋塞米”，又叫速尿，服呋塞米也要同时适当加服氯化钾。呋塞米也可与螺内酯同时服。
服利尿西药的补钾：服利尿西药时会让人体大量失钾，导致电解质失衡，这时就要适当补钾，即加服西药“氯化钾”。氯化钾可能药店没有卖，可到医院门诊购买，主要告知医生是配合利尿西药用的，医生都会开出。
有腹水建议尽可能不输液，若必须输，每天不得超过500毫升，否则腹水只增不减。陈振风6月2日
类似病人我每年确诊十多例，只是几乎都是电话确诊，没留下文字记录罢了。
去年广州一位在省级大医院住院的病人家属电话咨询，病人住院近十天了，现在腹胀难忍，但医院主任医师查房时说是胀气，连医院会诊都说是胀气，我问每天输多少液？答2000-3000ML。问小便情况如何？答小便少且色黄。我在电话中明确告知病人出现大量腹水了，应该与医生商量马上减少输液量并加服利尿西药，保证小便量，但半小时后家属再来电话，说医生再次检查后仍说没有腹水。第2天早上家属再次电话求教腹胀的原因和处理方法，没有办法了，我只好要求家属强行要求医院给病人马上做一次B超检查，因为有没有腹水B超当场便知。据说开始医生老大不愿意，因为医生早上查房检查仍说没有腹水，但在家属的强烈要求下，医生也只好开单让病人做B超，一个小时后家属来电话，说医院通知病人大量腹水，家属说无法接受，一个小时前还振振有词说保证没有腹水，不要轻信网络医生的误诊，一个小时后却通知病人大量腹水了。
其实晚期肝癌病人腹水很容易确诊，对我来说就相当于到菜市场买菜用的是人民币一样简单，绝对不会有小贩让您支付美元的。并非我骄傲，我至今仍无法理解大医院的临床医生为什么这么简单明了的症状也会误诊，而且，这种误诊会大大地缩短病人的生存时间，对病人和家属来说，是一种不能接受的、无法挽回的错误。
一般而言，晚期肝癌病人很容易出现腹水（相关原因分析见我“晚期肝癌腹水”网页），所以，凡晚期肝癌病人出现腹胀且小便少且黄的（小便量少颜色就会变黄），应首先考虑腹水的可能，虽然也有胀气，但一般腹内80%是水，只有20%可能是气，也就是说，以水胀为主，气胀为辅（单独气胀的病人仅见于个别同时有严重胃病的病人，约占晚期肝癌病人腹胀的2%左右，另有约2%的腹胀是肝脾肿大或者说巨大型肝肿瘤引起），尤其是大量输液后出现腹胀的，因为晚期肝癌病人消化吸收功能已不正常，每天大量输液病人无法吸收，那输进去的液体约50%就变成腹水了，所以，不少病人住院几天若每天输液量超过2000毫升的，约60%的晚期肝癌病人会在短时间内出现腹水，且随着大量输液的继续，病人几天就会出现大量腹水了。就那么简单，我真不知为什么仍有部分大医院的医生诊断不了。
教您诊断腹水的最快最准确的方法，B超当场就一清二楚，不用任何人拍胸膛。
这并不是我骄傲，我只是实话实说！
（陈振风）2008年6月7日
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