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为何就说病情危重了？
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近日接2位病人的咨询，因病人生活仍正常，当告知病情已危重时，家属感到愕然，医生凭什么说病人的病情危重了？
“我是北京一位患者的家属，我父亲现年55岁，在近期被检查出是肝癌（多灶）并伴有肝硬化、脾大，并已扩散至肝的各部位。”介入后高烧，北京几家大医院都告知家属没有治疗意义，甚至于拒收。家属将病历发来后，说病人现在除发烧外一切仍与常人无异，并要求告知病人的大约生存时间。本站开出了退烧的中药方，但也告知病情危重，一般情况下生存时间约1个月。家属很是不解，晚上11点仍来电话咨询，医生是凭什么诊断病人病情危重的？
重庆一位病人“CT诊断意见：1、巨大占位，考虑原发性巨块型肝癌，门脉癌栓形成。下腔静脉癌栓形成可能，腹膜后淋巴结肿大可能性大。2、肝硬化，脾大，腹水。”但病人仍正常上班，前2天还乘飞机出差上海，但我告知，病情已相当危重，生存时间约1-3个月，家属感到疑惑，但经大医院的咨询结果仍然。第三天家属来信说“全国肝胆最权威的医院就在我们身边，可是他们却无能为力。”
那么，医生到底是凭什么诊断病人已进入危重状态的呢？
由于肝癌的隐蔽性，病人早中期几乎没有任何症状，一旦出现临床症状，95%以上都已属晚期，而在晚期肝癌中，一旦肿瘤出现扩散，或出现腹水（肝癌很重了才会出现腹水，所以，出现腹水就说明病已很重），就已说明病情已相当危重。我们已经知道，肝癌被称为癌中之王，就是因为它的险恶性，而一旦出现扩散，病情就更加凶猛，往往迅速恶化，随时都会有生命危险。这样的病情，约95%以上的病人已没有任何药物或方法能缓解，只有个别病情特殊的病例有例外。而临床上实话实说的医生都以一般情况分析判断，不将特殊个案说成一般（或同时说明特殊情况）。
临床上，若肝内多个肿瘤，即多发性肿瘤，或弥漫性肿瘤，即说明肿瘤肝内扩散；淋巴结肿大，即说明淋巴扩散；门静脉癌栓，即说明肿瘤已扩散至肝血管内；肿瘤边界模糊（或欠清晰），说明癌细胞肝内扩散；肿瘤与某器官粘连，说明癌细胞已向该器官扩散。这时，病人往往脾肿大，AFP阳性，肝硬化，腹水等等，这些都说明原发性晚期肝癌确立，病情已进入危重时期，生存时间约1-3个月。临床上可见个别查出晚期肝癌后几天即病故的病例，就是类似病情。
临床上，若肝内多个肿瘤，但肿瘤边界清晰，脾不大，AFP阴性，一般即可诊断为继发性肝癌，继发性肝癌相对而言恶性程度要低一些，但也往往查不到原发病灶，临床上只按肝癌治疗。若身体仍基本正常，生存期在半年以上。
我们都知道，癌症最怕扩散，而肝癌扩散的恶性程度又是癌症中最高的，而且发展迅猛，甚至在你还没想象得到的时间内迅速恶化并夺去病人的生命，所以，有经验的医生一旦看到这样的病情，就已知道结果，马上就能得出“病情危重”的判断。
我们也发现，某些出现扩散了的肝癌病人经治疗又能取得满意疗效，那有什么规律可寻吗？哪一种扩散的病情仍有较好疗效的希望呢？本站“医术与医德的见证2”的病人，用药半年后也发现骨转移，但疗效也相当满意，该病人家属当时介绍过来的另一位陈姓患者，手术后半年也发现淋巴转移，但现已三年半，仍在正常上班。他们的肝肿瘤的特点之一就是没有肝内扩散，只出现肝外扩散，肝内只有一个肿瘤。所以，在本站长期的临床经验中发现，若肝内仍只有一个边界清晰的肿瘤，病人没有其它大的疾病，能大碗喝药，这时就算又发现肝外扩散，只要正确地坚持中西医综合治疗，就仍能取得满意效果。
笔者认为，临床上与家属实话实说更好，所以本站对咨询者都保持实话实说，对部分不愿听真话的家属，就只能请原谅了。对类似病例的咨询，笔者在回复时第一句话就是“首先请原谅我的实话实说”，好象说真话对不起人似的，真没办法。本站也时常接到一些电话问：“晚期肝癌吃多少个疗程的药就能治愈”？但每当笔者回复“肝癌无论是早期、中期还是晚期都不可能治愈”的时候，对方“拍”的一声就将电话挂了，真是苦口良言忠言逆耳啊。这也难怪，因为到处都有能“治愈”肝癌的。三个月前，一位病人晚期肝癌，肝内外扩散，腹水腹胀如鼓，咨询时我实话实说，病已太晚，中西医都已无能为力，但以住院让西医对症处理更好，中药已无治疗意义，且生存时间只能以天计算。电话中家属也说咨询了当地几家大医院，答复与我的相同。几个小时后家属再次电话咨询，说与某某联系，说仍有救治的希望，要求汇款过去购药。我无言以对……
2004年12月19日陈振风
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