《陈振风肝癌治验录》第四章

          苍   术

  注：本药一般治癌的医生不喜欢使用，我不知是为什么，实在可惜，特在此特别推荐。

   本品别名赤术、马蓟、青术、茅术、仙术等，为菊科植物南苍术Atractylodes lancea(Thunb)DC或北苍术Atractylodes chinensis Koidz.的根。

   南苍术主产江苏、湖北、河南。浙江、安徽、江西亦产。气芳香，味微甘而辛苦。以个大、坚实、无毛须、内有朱砂点，切开后断面起白霜者佳。

   北苍术主产内蒙古、河北、山西、辽宁、吉林、黑龙江。以个肥大、坚实、无毛须、气芳香者为佳。

   性味与归经：味辛苦、甘、性温，无毒；归脾、胃经。

   功用：健脾，燥湿，解郁，辟秽。

   主治：治湿盛困脾，倦怠嗜卧，脘痞腹胀，食欲不振，呕吐，泄泻，痢疾，疟疾，痰饮，水肿，时气感冒，风寒湿痹，足痿，夜盲。

   用量与用法：内服，5-10克入汤剂；熬膏或入丸散。

   宜忌：阴虚内热，气虚多汗者忌服。

   现代研究：苍术根茎含挥发油约5—9% 。油的主要成分为苍术醇、茅术醇、桉叶醇等。

   (1)对血糖的影响：早年报道南苍术浸膏（相当生药6克/千克）可降低家兔血糖，但未被最终证实。煎剂或醇湿剂8克/千克口服或皮下注射，正常家兔的血糖略有上升的倾向。用煎剂10克/千克灌胃，亦得到相同的结果；但同剂量灌注四氧嘧啶性糖尿病家兔，则血糖略升后即下降到灌药前血糖水平以下，唯差别并不明显。此后在每日灌药的10天内，血糖不断下降，差别显著（自401降至160毫克%）。停药后4—17天血糖未见升高到用药前水平。

   (2)其他作用：南苍术煎剂10—40克/千克给大鼠灌胃，无利尿作用，却有显著排盐（钠钾氯）作用。含苍术的复方——排气汤（苍术、厚朴、台乌、沉香、广木香、炒麦芽、陈皮）虽对离体兔肠并无影响，但对在位肠，无论灌胃或静脉注射，均有兴奋肠蠕动的作用，临床上有用此治腹气胀有效者。苍术浸膏小量静脉注射，引起兔血压轻度上升，大量则降压；对离体蟾蜍心脏有抑制作用；对离体兔十二指肠亦有抑制作用；对蟾蜍下肢血管，作用微弱。

   历代评议：

 （1）《医学启源》：苍术，主治与白术同，若除上湿发汗，功最大，若补中焦除湿，力少。《主治秘要》云：其用与白术同，但比之白术，气重而体沉。及胫足湿肿，加白术泔浸刮去皮用。

 （2）李杲：《本草》但言术，不分苍、白，而苍术别有雄壮上行之气，能除湿，下安太阴，使邪气不传入脾也。以其经泔浸火炒，故能出汗，与白术止汗特异，用者不可以此代彼，盖有止发之殊，其余主治则同。

 （3）《仁斋直指方》：脾精不禁，小便漏浊淋不止，腰背酸痛，宜用苍术以敛脾精，精生于谷故也。

 （4）朱震亨：苍术治湿，上、中、下皆可用。又能总解诸郁，痰、火、湿、食、气、血六郁，皆因传化失常，不得升降，病在中焦，故药必兼升降，将欲升之，必先降之，将欲降之，必先升之，故苍术为足阳明经药，气味辛烈，强胃健脾，发谷之气，能径入诸药，疏泄阳明之湿，通行敛涩，香附乃阴中快气之药，下气最速，一升一降，故郁散而平。

 （5）《纲目》：张仲景辟一切恶气，用赤术同猪蹄甲烧烟，陶隐居亦言术能除恶气，弭灾诊,故今病疫及岁旦，人家往往烧苍术以辟邪气。

 （6）《本草通玄》：苍术，宽中发汗，其功胜于白术，补中除湿，其力不及白术。大抵卑监之土，宜与白术以培之，敦阜之土，宜与苍术以平之。

 （7）《本草正》：苍术，其性温散，故能发汗宽中，调胃进食，去心腹胀痛，霍乱呕吐，解诸郁结，逐山岚寒疫，散风眩头痛，消痰癖气块，水肿胀满。其性燥湿，故治冷痢冷泄滑泻，肠风，寒湿诸疮。与黄？同煎，最逐下焦湿热痿痹。然惟茅山者其质坚小，其味甘醇，补益功多，大胜他术。

 （8）《药品化义》：苍术，味辛主散，性温而燥，燥可去湿，专入脾胃，主治风寒湿痹，山岚瘴气，皮肤水肿，皆辛烈逐邪之功也。统治三部之湿，若湿在上焦，易生湿痰，以此燥湿行痰；湿在中焦，滞气作泻，以此宽中健脾；湿在下部，足膝痿软，以此同黄柏治痿，能令足膝有力；取其辛散气雄，用之散邪发汗，极其畅快。合六神散，通解春夏湿热病；佐柴葛解肌汤，表散疟疾初起；若热病汗下后，虚热不解，以此加入白虎汤，再解之，汗止身凉。缪仲淳用此一味为末，治脾虚蛊胀。

 （9）《玉楸药解》：白术守而不走，苍术走而不守，故白术善补，苍术善行。其消食纳谷，止呕住泄亦同白术，而泄水开郁，苍术独长。

 （10）《本草正义》：苍术，气味雄厚，较白术愈猛，能彻上彻下，燥湿而宣化痰饮，芳香辟秽，胜四时不正之气；故时疫之病多用之。最能驱除秽浊恶气，阴霾之域，久旷之屋，宜焚此物而后居人，亦此意也。凡湿困脾阳，倦怠嗜卧，肢体酸软，胸膈满闷，甚至嗔胀而舌浊厚腻者，非茅术芳香猛烈，不能开泄，而痰饮弥漫，亦非此不化。夏秋之交，暑湿交蒸，湿寒病寒热头胀如裹，或胸痞呕恶，皆需茅术、藿香、佩兰叶等香燥醒脾，其应如何。而脾家郁湿，或为嗔胀，或为肿满，或为泻泄疟痢，或下流而足重跗肿，或积滞而二便不利，及湿热郁蒸，发为疮疡流注，或寒湿互结，发为阴疽酸痛，但有舌浊不渴见证，茅术一味，最为必需之品。是合内外各病，皆有大用者。

   苍术一药，很多医生不喜欢使用，尤其治疗癌症的医生，我不知道是什么原因，只知道在各种癌症的中医专著和抗癌药物专著中很难找到它的踪影，其实，苍术在肝癌的中医治疗中功不可抹。笔者的“健脾运脾利尿法”，就少不了苍术的运脾之力，在临床中，凡舌苔厚腻者，非阴虚型的胸腹水患者，笔者在汤剂中就少不了苍术。

   上海铁道医学院教授颜德馨就擅用此物，他在临床中总结了四条经验，值得我们学习：

 （1）运脾醒脾：人体脏腑组织功能活动皆依赖于脾胃之转输水谷精微，脾健则四脏皆健，脾衰则四脏亦衰，苍术燥湿而不伤阴，湿去脾自健，脾运湿自化，笔者治慢性病，以“脾统四脏”为宗旨，习以苍术为君，振奋生化之权，起废振颓，如合升麻治疗内脏下垂、低钾症、肺气肿、冠心、肺心见消化不良者应手而效，治老年病之脾胃病独擅胜物。

2. 制约纠偏：笔者常于滋腻的大补气血方药加此一味。如常用之归脾汤、补中益气汤皆辅以本品，服后从无中满之弊，曾治一“再障”患者，前医投大补阴阳之品，血象不见好转，乃加苍术一味，豁然开朗。用于寒凉药中，可防伤胃，均属得意之笔。

 （3）化阴解凝:痰瘀皆为粘腻之邪，赖阳气以运化。苍术运脾，化湿祛痰逐饮均其所长；化瘀因须行气，笔者据痰瘀同源以及脾统脏腑的观点，在瘀浊久凝时亦常加苍术以速其效，事半功倍。又如用苍术入泽泻汤治耳源性眩晕；与苓桂术甘汤防治哮喘；单味煎服治悬饮、消渴、夜盲皆验。

  (4)治肝取脾：据“知肝传脾、当先实脾”之义，治脾以防治肝病，颇有所获，忆1962年秋，笔者肝病急发，除输液外，复投保肝一类滋腻品，造致湿困成饮，白沫痰盈碗，转氨酶升高，BSP试验高出10% ，乃按土壅侮木例投苍术合五苓散，1月痊愈。20年来从未复发。旋悟保肝不如健脾之义，历年来遵此旨治愈肝病多例，去年沪上“甲肝”流行，笔者对出院病人皆以“苍术片”预后，疗效满意。苍术之施用，应善于配伍，家严亦鲁主任医师对寒湿重者常与附桂同用；湿热流注经络则与石膏、桂枝齐施；肝阳挟湿，目糊便燥常与黑芝麻入煎；气虚者益与黄芪、升麻等等，习为常度。（陈振风）

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