因误服发物病情突然恶化医案
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患者陈某某，男，58岁，广西钦州市人。
患者长期慢性肝炎未愈，2000年7月初连续出现肝区疼痛，无法躺床休息，7月4日钦州市第二人民医院B超检查：
肝左叶长48mm，厚54mm，右页斜径137mm，边界清，于肝左叶、右前页及右后叶分别探及回声强弱不均、不规则团块17×17mm，25×32mm，55×64mm，边界尚清，形态不规则，周边见略低回声带，门静脉内径12mm，内部未探及异常回声。
胆囊17×62mm，轮廓清，囊内未探及异常回声，壁厚4mm，稍毛糙，胆总管内径不宽。
意见：1.肝多发性占位性病变（实质性）；
2.胆囊壁增厚。
患者为笔者的堂兄，B超检查后当即来找我，看了B超报告单，再根据患者的慢性肝炎吏，已知肝癌无疑，但慎重起见，仍要求患者再作CT复查，并当即配用“陈氏消瘤丸”。
当天服了3次消瘤丸，晚上能免强入睡，第二天CT确诊为晚期肝癌，AFP阳性。
7月5日舌脉诊：脉细数，舌红苔薄，肝区疼痛。
分析：患者3颗肿瘤，分别长在肝左叶右前页和右后叶，比较分散，且肿瘤的周边又见低回声带，可见病情复杂，加上剧烈疼痛和慢性肝炎，肝癌可定为晚期。患者舌红苔薄，脉细数，症属肝肾阴虚型，凡大量阅读过中医治癌书籍的读者都不会忘记，肝癌阴虚型是公认恶性程度最高，预后最不理想的症型，治疗难度相当大。由于是亲戚，家属们全集中到我这里听候意见。
分析认为，象这种情况，介入化疗效果欠佳，仅仅中医，把握性又不大，当即建议中西医结合，即西医应用广西已有的氩氦刀治疗，尔后用中草药善后。
当即笔者开始中草药治疗，家属分头筹款，并作多方打听治疗方法。
7月5日方：
沙参20克，天冬20克，麦冬20克，淮山20克，泽兰10克，扁豆10克，当归10克，香附10克，厚朴10克，皂角刺15克，黄药子15克，蚤休30克，三棱15克，莪术15克，女贞子20克，蜂房10克，茵陈20克，知母10克，黄柏10克，钩吻叶子1-2张（先煎1小时）。
陈氏消瘤丸每天4次，每次5克。
7月8日痛止。同时得知，筹款无望，患者下岗数年，单位无力支持，家里经济本就拮据，氩氦刀约需2万元，对患者来说可是天文数字，何况出院后还须长期服用中药呢。另一位亲戚拿着CT单请教任某西医肿瘤科主任的朋友，实话相告：介入化疗效果欠佳。最后意见只能是把全部希望寄托在我的身上。
7月8日诊，舌脉同前，痛止后能入睡，精神明显好转。
麦冬20克，淮山20克，泽兰10克，香附10克，厚朴10克，皂角刺20克，黄药子20克，蚤休30克，三棱20克，莪术20克，女贞子20克，蜂房10克，茵陈30克，栀子10克，知母10克，黄柏10克，生牡蛎50克，钩吻叶2张（先煎1小时）。
砒霜1.5克，巴豆仁8粒，鲜葱头1枚，大枣去核1枚，猪油2滴。共捣为泥外敷左手掌心，连敷3天停3天。
方解：原方3剂后明显好转，痛止，说明已有效，基本方不变，角刺黄药子三棱莪术等适当加大药量，以加强攻毒散结力度。
近期多次看到用砒霜治疗肝癌的有关报道，传统中医能不能也用砒霜治疗肝癌呢，直得一试，笔者数年前曾用砒霜治疗过皮肤癌，掌握了一定的临床经验，经征询患者和家属的同意，决定在患者身上做试验。
砒霜为剧毒品，若配制内服药，因条件限制，无法做到精确用药，安全性难以保证，经大量查阅资料后决定，暂以外用为试点。外用给药治疗肝癌，也有多条途径：1.肝部皮肤；2.脐部；3.手掌心。分析认为，肝部和脐部与脏器相距太近，难以保证安全，最后定为手掌心给药，并按男左女右的传统单掌给药办法。
临床经验得知，小面积连续外用砒霜1个月，就会出现肝功能损害，现在病人本身就是肝病患者，绝不能再出现肝功能损害的现象，为慎重起见，暂定用3天停3天，试几次再说。
为了明确疗效，以便决定下一步的治疗方案，用药20天让患者做一次B超复查。
7月22日同一家医院B超检查报告（换了一台机器和一位医生）：
肝左叶缩小，变形，长53mm，厚58mm，右页斜径125mm，轮廓清，肝表面尚光滑，肝右页探及多个实质性略强回声肿块：6×6mm，28×27mm，55×64mm，边界清，内部回声分布不均，周边回声稍增强，可见血管绕行，后场回声稍衰减，余肝内回声粗乱，分布不均匀，血管减少，不清，门静脉内径12mm。
意见：肝实质性占位病变（多发）
从B超报告看，两颗小瘤都有所缩小，尤其是那颗小瘤，从体积看缩小了数倍，患者精神大振，加上近来患者的感觉已恢复正常，更加强了中医治疗的信心。
药已显效，汤剂和外敷药物暂不变，消瘤丸每次增加到6克。
9月6日再次在同一家医院B超复查，这次是由第一次（7月4日）检查的那台机器和那位医生检查，这也是笔者一直提倡的复查方法，因为B
超看到的只是一个侧影，由于每一台机器的灵敏度不同，各个医生的观察习惯也不同，得出的结果也往往不同。也就是说，短期内用B超检查疗效，只有由同一台机器，同一位医生才有较好的可比性。
B超报告：
肝左叶长54mm，厚60mm，右叶斜径136mm，轮廓清，于肝右叶探及多个大小不等，回声稍强的实质性包块56×57mm，38×30mm，13×15mm，边界尚可辨，内部光点粗大，分布尚均匀，余肝组织光点粗大，分布均匀，血管减少，变小，门静脉内径12mm，未见异常回声。
意见：肝实质性占位性病变。
与7月22日B超单相比，两颗小瘤均有增大，但身体一直正常，按笔者一贯看法，应与同一台机器，同一位医生的检查结果相比，也就是说，9月6日的B超报告应与7月4日的B超相比。相比结果，三颗瘤中，大瘤小瘤都有所缩小，中瘤稍微增大。按国家标准评定，两个月的治疗有效。
汤剂和丸剂基本不变，担心损害肝功，黄药子用20天停20天，外敷暂停。
9月14日晚攴患者吃“车螺芥菜汤”，2小时后出现疼痛，当时没有马上与笔者联系，第二天疼痛不止，才电话告知，当即上门诊治。舌脉同前，患者自行到西医门诊购买止痛药服用，能短时止痛，门诊医生告知，疼痛与“车螺”有关，他们遇到过类似病例，当时只在汤剂中加玄胡川楝各10克。
当时认真查阅资料，“车螺”学名青蛤，别名蛤蜊、海蛤，从辽宁到广西沿海各地都有出产。贝壳药材名叫蛤壳、海蛤壳。肉味甘、咸、性冷。入肺、肾经。有润五脏、止渴、开胃等功效，为营养品。吃后为什么会引起病情急剧恶化呢，后又大量查阅资料，才知道“车螺”为民间的“发物”，部份疾病的患者吃后会造成病情复发或恶化。
15-16日疼痛未止，17日改方：
扁豆20克，茯苓20克，香附10克，川楝10克，玄胡10克，白芍20克，赤芍20克，皂角刺10克，海藻20克，蚤休20克，醋三棱20克，醋莪术20克，蜂房10克，茵陈20克，栀子10克，知母10克，生赭石20克，牡蛎50克，蒲公英10克，甘草5克。
用药后疼痛慢慢缓解。
10月3日，梦多，舌脉同前，方改：
淮山20克，茯苓20克，香附10克，白芍20克，皂角刺15克，蜂房10克，茵陈20克，栀子10克，蚤休30克，黄药子20克，知母10克，黄柏10克，首乌藤10克，酸枣仁10克，醋三棱20克，醋莪术20克，八月札10克，麦冬20克，牡蛎50克。
10月24日B超复查：这次复查的是第一和第三次检查的那位医生和那台机器。
肝上界第6肋，肋下20mm,肝左叶长76mm,厚66mm,右页斜径148mm,轮廓清,表面尚光滑,于右页探及多个大小不等低回声强回声实质性团块10×11mm,37×47mm,23×25mm,52×55mm,边界清,内部回声分布不均,部份团块周边可见声晕,余肝组织光点粗大,分布不均匀,血管减少,门静脉主干内径12mm,内见实质光点填充。
意见：1.肝实质性占位性病变；
2.门静脉实质性占位性病变。
从B超报告看，病情开始恶化，肝部病灶增了一颗，且肿瘤周边可见声晕，说明出现浸润，更严重的是门静脉癌栓形成。
自B超复查后，患者精神上受到很大打击，精神垮了，身体也就日渐衰败，至11月下旬，开始出现少量腹水，体重迅速下降，11月底拒绝服药，12月3日早上突然提出用药，中午去看望，患者见我即要求坐起，说几句话后才躺下休息，当我刚回到家（约15分钟），电话又到，患者已叫不醒，再到病人家时，早已病故。
全案分析：患者晚期肝癌，且属于中医认为恶性程度最高，预后最差的阴虚型体质，前70天疗效满意，尤其是用药3天就基本痛止，用药后肿瘤缩小。遗憾的是自吃“车螺芥菜汤”后病情迅速恶化，这说明，癌症病人日常食物中必须严加注意，稍微疏忽，就会前功尽弃，无法挽救。（陈振风）
注：
