如何正确看待、分析误诊
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临床中，时常遇到各种各样的误诊，CT、B超、核磁共振的检查结果又相互矛盾，那么，该如何正确分析这些检查结果呢？“我”到底是不是患了肝癌呢？这是不少网友需要解答的问题，现就此公布几例特殊情况，供同行诊断时参考。
近日接一位网友咨询，网友刚博士毕业参加工作，但连续4个月B超查出肝部一个16-18mm左右的占位（从16mm逐步增大至18mm），但CT（含加强）和核磁共振却什么也没有发现，4个月来反复在某省肿瘤医院多次复查结果亦然，因网友本身就有慢性肝炎，所以大医院也就一直没法确诊，给网友造成了极大的精神压力，甚至于做出了最坏的打算。这位网友两次向本站电话咨询。笔者分析认为，4个月2mm的误差属B超的正常误差范围，应视为正常，也就是说，4个月来“占位”没有增长，但为什么CT和核磁共振都没有发现问题呢？其实这个“占位”只不过是一个“瘢痕”，一片纸一样薄的瘢痕，B超看到的正是这个瘢痕的正面影子，而CT和磁共振看的是一个实体瘤，现在既然没有实体瘤，CT和磁共振当然就看不见了。反过来分析，肝癌增长相当迅速，一般一个月就可增长至原体积的一倍至数倍，但现在4个月基本稳定，这不符合肝癌的发展规律，所以，从正反两方面分析都不象肝癌，笔者建议这位网友放心正常工作，国家培养一位博士不容易，现正是大显身手的时候，完全可以放心工作，只不过仍请继续每月一次的彩超复查，若半年内面积没有超过20mm，没有其它临床症状，可改为每三个月复查一次，一年后仍没有增大，以后每年复查一次。
那么，是什么原因引起这个“瘢痕”呢？因病人本身有肝炎，肝炎病人会出现肝细胞的坏死现象，现代医学认为：“当组织损伤较多，不可能用同类细胞再生、修复时，即由肉芽组织取代。肉芽组织产生后进一步成熟，最后形成瘢痕组织。”当然，瘢痕组织不一定就会成片地连在一起，所以这也是“无巧不成书”，这种情况不多，在肝炎病人中也许占十万分之一吧。20年前，当时国内还基本没有CT和核磁共振，B超也是省级大医院才有，某省肿瘤医院查出一位早期肝癌病人，并进行手术切除，但开腹后多位专家找了半天，怎么也找不到B超上的那个“占位”，万不得已只好将B超搬到手术台寻找，在B超机上“占位”再现，最后临床专家的一致意见是“瘢痕”，并非肿瘤。这也是笔者了解到的第一例肝部瘢痕，几年前在网上也曾遇到一例，这次遇上的是第三例。（补充：2005年9月初笔者临床治愈的一位肝癌病人三年半后B超复查发现又长出一个小肿瘤，当时检查的医生和笔者都认为是肝癌复发，计划让病人到“301”医院做一次射频，但病人第二天在同一家医院加强CT复查却什么也没有发现，病人的身体也没有任何不适症状，据此分析也可能是“瘢痕”，让病人暂不用西医治疗，只继续中药治疗，同时继续定期复查
）。
半年前，北京一位病人经笔者建议在当地进行介入化疗，介入后出现头晕现象，医院主治医生查房后分析认为是脑转移可能，要求病人做一次脑部CT，这个建议将家属吓了一跳，家属当即电话过来咨询，看是否要做脑部CT。因我早前就已了解病人肝部只一个巨块型肿瘤，没有扩散的迹象，在电话中了解到，病人除头晕和偶有头痛外，神志清醒，说话条理清晰。笔者当即明确告知家属，脑转移可能性不大，暂不必做脑部CT，再观察两天看看，若症状加重再说，现在的头晕应是介入化疗的毒副作用之一。家属接受笔者的建议，果然两天后头晕头痛消失，现半年过去，病人一切正常，肝部肿瘤数倍地缩小。那么，笔者并没见人，凭什么能在相距上千里，一个电话就否定临床医生的怀疑呢。其实，肝癌脑转移表现出来的症状一般是“神志”方面的障碍，很少会出现头晕头痛现象，就算是出现头晕头痛现象，也是在神志不很清醒的前提下，而现在病人神志清醒，说话条理清晰，不具备脑转移的特征，而头晕头痛又正好是介入化疗的副作用之一，所以应判断为介入的副作用，不能轻易作出脑转移的猜测。
数年前，福建一位病友亲自电话咨询，病人近期自感肝部不舒服，且连续消瘦，疲乏无力，但在本地医院CT检查为肝血管瘤，AFP阴性，笔者当即问，检查的是大医院还是小医院？答曰县城小医院，我当即告知，小医院的诊断不可信，从临床症状看，肝癌的可能性相当大，建议马上到省级大医院复查，病人听言，每二天就赶到福州市，第三天在福建省肿瘤医院确诊为晚期肝癌，AFP过万。笔者之所以能相隔上千里能在地方小医院的误诊中发现问题，主要是从病人的临床症状上分析，加上一直对小医院的设备和管理不信任。其实，肝血管瘤属良性肿瘤，一般不会引起病人的临床症状，更不会引起迅速消瘦，从病人的这两点症状和肝部肿块就能作出怀疑的结论，且对小医院的管理失信已久。记得上大学时，一次一位同学感冒发烧到医院打针（因经济问题，当时同学们有点小病都喜欢到附近的小医院就诊），两位打针的护士正在吹牛，等这位同学打完针穿好裤子的时候，才发现从药房花钱买来的针剂仍好好地摆在桌面上，一问才知刚才打进屁股的只是稀释剂，这位同学花一针的钱却得到了打两针的优惠。回到宿舍一说，同学们拿此来笑了几天，也从此对小医院没有好感。
去年，江西一位病人晚期肝癌，但奇怪的是B超和普通CT都查不到病灶，只有做加强CT才检出肿瘤，病人经本站治疗明显好转后，家属就生出“误诊”的怀疑而停药，但笔者反复告知加强CT确诊后是不会误诊的，建议继续治疗，后来事实也证实肝癌确立。
近日桂林一位晚期肝癌病人，三个月来经本站用药生存质量明显提高，当已恢复正常人的生活质量后，病人也生出误诊的怀疑而多次要求停药，很危险的，临床上经本站用药生存质量回复正常后，曾多人出现误诊的怀疑而停药，可惜后来又都证实肝癌确立。所以，临床上若是在大医院经CT或核磁共振确诊了的肝癌病人，建议千万不要再怀疑，尤其是在前期治疗显效之后，因为世上至今仍没有后悔药。
临床上，若同时做B超和CT出现不同结果的，应以CT为准，B超只能作为参考。昨天就有一位家属电话咨询，病人同一天在当地大医院B超和CT检查，确诊肝癌，但结果有很大的误差，笔者告知，以CT为准。因为B超设备比较简单，在诊断上远不及CT，所以，若在诊断上出现误差的，笔者一直都以CT为准，但这个CT必须是在大医院做的CT。
（陈振风）2004年11月7日
2005年8月初接一位病人的咨询，病人有肝硬化，一年前早期肝癌手术，去年11月起每次B超复查都发现肝部又有小肿瘤，但CT却没有出现占位（B超CT都在大医院检查），一直复查到今年7月情况亦然，当地多家大医都无法确诊到底是术后复发还是什么，病人只好来信咨询，笔者根据病人的多次复查报告和实际情况分析后明确告知，因为B超上的肿瘤8个月来没有增长，这不符合肝癌的发展规律，其次是CT和加强CT都没能发现占位，也不符合肝癌的特性，所以，笔者诊断：要么是手术疤痕，要么是肝硬化结节。
今天早上接一位病人的电话咨询，病人此前曾多次做过肝部B超，从没出现过肝部占位，至今肝功能正常，但2个月前CT确诊为肝血管瘤，肿瘤5cm，近日再次CT复查，仍诊断为肝血管瘤，但肿瘤已增大为6.5cm。我明确答复，肝癌高度怀疑，理由为：（1）此前没有肝部占位，现突然出现一个5cm的肿瘤，这不符合肝血管瘤的发展规律，加上2个月来肿瘤体积增长了一倍多，这就更不符合肝血管瘤的生长规律了；（2）根据肿瘤的生长规律，只有肝癌可能性才最大；（3）晚期肝癌也有约20%会是肝功能正常，所以，现肝功能正常并不能说明不是肝癌；（4）从目前国内的实际情况看，肝癌的可能性相当大，类似病例本站也多次遇见，最后又都确诊为肝癌，所以笔者明确告知，肝癌高度怀疑，建议按肝癌治疗，以免耽误。
由于本站在互联网上属最出名的中文肝癌网站之一，国内外都不时有肝癌病人电话或来信咨询，所以接触各种各样的肝肿瘤特殊病情也就特别多，见多识广就能较准确地分析病情了，并非我有什么特异功能。
（陈振风）2005年8月11日
注：
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