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与肝肿瘤和平共处
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今天接到一位病友的死讯，心里很难受，因为这位病友年初仅是早期肝癌，一个30mm的肿块，且有包膜，肝功能正常，体质较好，经济条件也相当不错。只可惜治疗的目标一次次错误地定位在消除肿瘤上。因肿瘤长在肝脏中部，不适宜手术切除，那么，消除肿瘤的治疗方案肯定就是西医的狠打猛攻了。病人首先进行了一次“聚焦刀”治疗，没想到结果却是将肝癌打散转移，尔后进行一次栓塞介入化疗，之后就是隔天进行的、连续11次的新式放疗----三维适形X刀。接下来就是很快出现黄疸，放射性肝炎。我网页上早就说过，肝癌病人放化疗后出现黄疸，实际上已进入病危。仅仅半年，且在这半年时间里，大部分时间都躺在病床上，并共花费人民币约20万。
常有家属来信或电话问，晚期肝癌能根治吗？他们的治疗目标，理所当然地定位在消除肿瘤上。在他们眼里，不能消除肿瘤，就不算治癌，也就是无效。他们在千方百计地寻找能保证消除肿瘤的神医。说句心里话，就目前的医学技术，这样的神医惟有到“西游记”里才能找得到了。这是后话，表过不提。
肝癌由于它的隐蔽性，大多数在发现时都已进入了中晚期，这时的病人，约95%以上都已失去消除肿瘤的机会，如果一定要违背科学技术条件进行定位和实施，那么，瘤消人亡就只能是必然结局。
那么，我们治病的目的是什么呢？
是花钱加速病人的痛苦和死亡呢？
还是让病人提高生存质量，尽可能地延长寿命？
我们在回答这个问题之前，必须要明确，肝癌是公认了的癌中之王，临床上中晚期肝癌取得消除肿瘤又延长寿命者不足1%。
鉴于目前的临床效果，不少学者已提出：中晚期肝癌患者的治疗目标，应定位在“提高生存质量，尽可能延长寿命”上，让患者与癌细胞和平共处（华侨的口语叫“与狼共舞”），较长时间地带瘤生存。见本站“医术与医德的见证2”“医术与医德的见证7”网页。
本书上的患者陈某某，发现肝癌时病灶已达80mm，在西医治疗无效转求中医治疗时，除前20天肿块体积缩小49%外，以后肿瘤一直在缓慢生长，到最后半年时复查，肿瘤已长大至170mm，你可以说中医治疗无效，但病人象正常人似的生存了32个月（共生存38个月，后6个月质量渐降），从临床实际看，又有谁敢说这个病例治疗无效呢。要知道，当时西医通知家属，生存期不会超过半年。
本书上的病人李某某，西医认为生存仅约3个月，现已超过了3年，且大部分时间都过着正常人的生活，他的肿瘤，也一直在缓慢生长，从未缩小过，但你能说他治疗无效吗？
本文的第一例患者，经三维适形X刀治疗后，肿瘤确实缩小了，但人也很快就没有了，这又有什么治疗意义呢？其实，做三维适形X刀并没错，错就错在治疗目标的定位上，如果治疗目标定位在控制肿瘤，那么放疗的次数就不是11次，而只是7次左右，如果仅做7次，也许病人就是另一种结局了。
中晚期肝癌的治疗，经过了长期的，大量的临床实践，以笔者浅见，为适应目前的医学技术条件，治疗目标应定位在“提高生存质量，尽可能延长寿命”上，只要能让病人感觉到一天比一天舒服了，生存期延长了，就是治疗有效，尽管肿瘤仍在增长。反之，尽管肿瘤缩小了，但病人增加了痛苦，整天躺在病床上，寿命缩短，就是治疗无效。
如果我们的医学技术尚未能达到完美的地步，那么，病人和家属就应该理智地接受这个事实，不要去画蛇添足，不要整天不满意，不要过多地自寻烦恼。
最近一位进入病危了的病友，家属从国外打来国际长途（病人在国内），病人肿块165mm,高烧退后持续低烧，卧床不起，当地医院和某省肿瘤医院原主治医生（中医）治疗无效后告知家属无能为力，笔者当即免费开方，三天低烧退清，身体日渐好转，但笔者仍拒绝配给消瘤丸，原因是病人病情太重，身体弱，受不了药物的攻击，只能慢慢调理，只有当病人正气得以恢复之后，才可考虑攻癌。尽管家属多次电话告知经济条件较好，笔者仍一直免费下药20天，当病人每天可以几次下床走动之后，才配以消瘤丸服用，才取得目前的一天天好转的效果。若医生心急，又掉进钱眼里，匆匆加药攻癌，恐怕人早就没有了。治疗晚期肝癌，必须整体分析，全面衡量，时时想到保存正气，保持肝功能，不可攻癌时，只能暂时放弃攻癌，用药调整正气，可以攻癌时，也必须认真分析，可以下多大的药力攻癌，这时医生的一点小小失误，病人就可能没救了。当然，这个病人的治疗目标，笔者也只能是定位在“提高生存质量，尽可能延长寿命”上，不可能凭中药消除这165mm大的肝癌（意想不到的是竟然缩小了，实际上医生下药，总会从消除肿瘤方面考虑的，只不过消瘤率不高，所以不能仅仅知道消瘤，而是要全面考虑——见“医术与医德的见证2”网页——10月10日补充）。
就目前的医学技术而言，一定程度地控制肿瘤，让病人和肿瘤和平共处地较长时间生存，已基本上能办到，因此，笔者浅见：医生，患者和家属都必须接受这个事实，正确制订治疗目标。让患者多生存一段时间，减少一点痛苦，这有什么不好呢，为什么一定要匆匆赶他们走呢？
目前临床上有两种看法：
（1）只有消除肿瘤，或肿瘤缩小了，那怕病人没有了，评定上仍认为有效。这实际上是一种“同归于尽”法。
（2）尽可能地控制肿瘤的生长，让病人较长时间地与肿瘤和平共处，也就是说，提高生存质量，延长寿命，带瘤生存。
笔者推荐后一种看法，多年来也在这一方案上下功夫，并取得一定的成绩。当然，临床治癌，任何医生都会在消瘤方面努力的，这是癌症治疗中的必然所在，只是不要违背客观规律去盲干。
写到这里，笔者想起《故事会》里的一个小故事：一位母亲带两位小姑娘到玫瑰园参观，看完花后一位小姑娘告诉妈妈：这是个坏地方，因为每朵花下都有刺。另一位小姑娘告诉妈妈：这是一个好地方，因为每丛刺上都长花。
2001年9月15日（陈振风） 注：
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