为病人的生命着想？还是为 ……着想？
www.ok289.com
近年来多次遇到类似情况让我费解，西医的医生介入后不让病人服中药，就在写到这几个字时，仍接一个电话，病人三天前刚做了介入，昨天开始发烧，但负责介入的主任医生多次反复叮嘱病人和家属千万不要服用中药，隔30天再做第二次介入（两天后家属再来电话，病人仍低烧，问题是出现了腹胀难耐的感觉，西医说是气胀，我问每天打多少吊瓶，告知8-9瓶，我即告知病人出现腹水了，并要求病人尽快做一次B超确诊，2个小时后家属再次打来电话，B超证实病人中度腹水，我明确告诉家属，晚期肝癌从没有腹水到出现中度腹水，说明病情正在进一步恶化，建议少打点滴，加服中药，可惜家属仍告知西医不让服中药。）。今天也接一位家属的信件：“陈医生您好!很长时间没有与您联系，因为家人觉得还是等到下一次也就是8月初妈妈复查后再决定是否用中药结合西医治疗。最近妈妈的情况比较稳定，每天中午和晚上发两次烧，发烧时骨缝疼痛，只好用退烧药。除了水果没有太想吃的东西，但是可以正常饮食。只是从24号早晨4点钟感觉好像脖子落枕，然后腹部有疼痛感。这几天一直持续，睡觉如果侧向左边也会疼，所以只好平躺或者右侧身。这两天的大便次数增多，一天有两三次，而且比较稀。身体还是虚弱，没有力气。您看是什么原因？我们希望能够中西医结合治疗。而我最关心的还是，用中药可以减轻她最后的痛苦吗？中华灵芝宝之类的药有用吗？如果不服用您的消瘤丸，中药也能够减轻痛苦吗？
谢谢您！祝您安康！ XXX
2005-7-27”，其实该病人早就与我联系，但介入后就失去了联系，家属没有说明原因，但从前面多例病人的情况得知，病人和家属是想等介入化疗30天复查后确定一下化疗的效果再决定用不用中药，这也许也是西医的叮嘱，因为已多次听家属说，介入的医生不让服中药，否则就分不清到底是介入的效果还是中药的效果了。
我常问家属，治病的目的是什么？是想确定中西医谁更好呢，还是“提高病人的生存质量，尽可能延长病人的寿命”？要知道，晚期肝癌的平均生存期不足半年，医生是可以从大量的病例中进行总结的，但病人就没有多少时间和机会充当“试验品”了。请看前面这位病人，该病人“肝脏左叶可见类圆形软组织肿块影。约8.0*9.0CM，边缘清晰，其内密度不均匀，可见不规则形更低密度影，肿块突出肝脏轮廓之外，挤压胃及胰腺。肝内胆管不扩张，肝门结构清晰。胆囊不大，囊壁不厚，无局限性隆起，其内未见异常密度影。胰腺大小正常，密度均匀，边界清晰，胰腺管不扩张。脾脏不大，约5个肋单元，质地均匀。腹膜后未见肿大淋巴结及异常肿物，腹膜腔无异常。强化后肝脏左叶肿块早期明显不均匀强化，CT值59-78HU，延迟后肿块呈低密度影，肿块内侧与胰腺及胃分界不清，门脉左支未见显示。余未见异常强化影。意见：肝ca、诊断日期：2005-7-2”，我当时回复：“病人晚期肝癌，从CT看肿瘤没有扩散，一般而言中西医结合治疗效果会较好，现做了一次介入化疗，接下来建议继续中药治疗，现给病人开方如下，请及时反馈改方。”可惜病人每天发烧2次，肝腹疼痛，虚弱乏力仍不觉醒，仍想坚持等到8月初复查后才决定用不用中药，真无奈。
说实话，其实本主题的文章我已多次动笔，但又多次写出一半后就自行删除，因为凭我的性格，本文章一定会问：到底是应以病人的生命为重，还是以医院的经济效益为重。这样一问，就得罪人了，这就是为什么本文2年多来反反复复多次被删除又多次重写的原故。
2005年就多次遇到类似情况，病人介入30天后回医院复查证实介入无效，这时主治医生首先就会问病人和家属，是不是服用中药了？如果答是，那主治医生就会将化疗无效的责任全部推到中药身上，好似本应太阳围绕地球转，只因有了中医中药，才会变成地球围绕太阳转一样，介入无效的罪魁祸首就是因为用了中药。只可惜医学界早已公认介入化疗的有效率为30%。
个别西医为什么那么怕介入后的病人服用中药呢？说到底，个别医生压根就没将病人放在心里，这位医生心里装的就只有钱！钱！钱！不过，这种医生也只是工作在经济效益不好的中小医院，大多数医生还是为病人着想的，只是不希望一粒老鼠屎搞坏一锅汤罢了。其实在笔者的众多病人中，就有不少是经大医院治疗出院时医生给病人和家属的建议来找中医的，就连发达的资本主义国家的西医，对华侨肝癌病人进行西医治疗后，仍会建议华侨病人找祖国的中医继续治疗，笔者就接治多例。
我们从前面那位病人的信件分析，病人介入已20多天，但仍“每天中午和晚上发两次烧，发烧时骨缝疼痛”，奇怪的是家属对此仍说“情况比较稳定”，真不知要到什么程度才算“不稳定”？为什么会出现这种病情仍在继续恶化但家属仍认为“稳定”的现象？也许是因为家属的误解，因为部分病人介入后会出现发烧现象，发烧，正是介入化疗的毒副作用之一，但要明白，那是“毒副作用”，不是“正常现象”，一般情况下介入的发烧应在一周内经中西医综合治疗消除，若一周内消除不了，那就很不正常了，那就会加速病情的进一步恶化了。请看这位病人介入20多天后仍每天2次发烧，仍出现肝腹疼痛，体乏无力，这就已说明病情仍在进一步恶化了。
肝癌病人的发烧仍相当复杂，约70%的病人能通过西医打针退烧，但约30%的病人用西药无效，正在书写本文时接到的那个电话，我就明确告诉家属，若五天内西医仍无法退烧，就必须同时加服中药退烧了，不能放任自流，这会加速病情恶化的。其实就在现在，笔者仍在同时给2位介入后一直高烧不退的病人下药。
本站早就说过，中西医各有优缺点，对付象肝癌这种公认了的世界难题，还是中西医相互配合，相辅相成更好，笔者已反复强调，对付晚期肝癌，中西医只能相互配合，绝不能相互取代！对个别西医反反复复强调肝癌病人不能服用中药，只能每30天一次介入化疗的做法，笔者只能表示遗憾！其实笔者一直提倡仍能做介入化疗的病人做介入化疗，但笔者认为是否做第二次介入首先要看病人当时的身体状况，二要看前一次介入的效果，三要相隔40-50天左右，目的在于让前一次介入的毒副作用基本上消除干净，再说每次介入的有效时间实际上都在50天左右，那么为什么要在30天就做一次呢？你不认为30天危险性大了一点？40-50天不更安全？效果不更好？！当然这样一来医院少了一笔可观的收入，因为按个别医生的要求90天内病人就要做三次介入了，但笔者只要求仍适合做第二次介入的病人100天内做2次。100天内少了一次介入，医院就少了一万多元的营业额了。其实，若病人介入化疗后同时中药治疗，那么
，有效控制肿瘤的时间就可延长至3-6个月，病人就可减少介入化疗的次数，从而节约资金，提高生存质量。不过，临床经验告诉我，若第一次介入有效，病人身体又已基本恢复，40-50天后仍然是做第二次介入化疗效果更好，第三次就可延长时间甚至不一定要做了。
从理论上说，介入化疗最有效的时间为第14天，介入14天后药效逐渐减低甚至于消失，但介入的毒副作用要完全消除，大约需40天，介入后继续中药治疗，一可最大限度地减轻和尽快消除介入化疗的毒副作用；二可起到增敏作用，即对化疗药起到协同作战的作用，从而提高化疗药物对癌细胞的杀伤力，有效地提高介入化疗的有效率
，一般而言，单纯介入化疗有效率为30%，若能及时配合中药治疗，有效率能提高到50%；三，扶正保肝，提高免疫力和机体的修复能力，减轻化疗药物对免疫功能的损害。所以，有经验的，有医德的西医介入后都会劝病人继续中药治疗。
由于介入化疗利弊同在，为了有效地避免不测，对于肝肿瘤大于13cm的巨大型晚期肝癌，有经验的省级大医院一般都已拒绝进行介入治疗，本站“医术与医德的见证7
”那位病人，当时家属带病人到南宁、广州多家大医院诊治，但几乎所有大医院都拒绝接治，只是建议病人改中药治疗，这是因为肿瘤已太大，但前不久一位20cm肝肿瘤病人在当地医院诊治时，医院仍反反复复动员病人介入治疗，笔者虽反对并告以利害，无奈病人和家属还是决定听医院的，结果病人增加了痛苦，缩短了寿命。今天也接一位肝肿瘤16.7cm的晚期肝癌病人家属的咨询，病人20多天前走着进医院，能吃能喝，没有腹水，介入后现在已是“病倒前体重180多斤，现在只剩下130多斤肉了，走路都很困难，感觉腹涨，肝痛，无力，流虚汗，今天中午肚子饿却吃不进”，也许是医院要求第二次介入，因为家属居然还2次来信问是否可以进行第2次介入？说实话，病人的第一次介入已属“误治”，从介入后的检查报告（介入后已出现腹水，癌栓增加）和症状看，病情都在进一步恶化，并随时都有生命危险，在这种情况下再做第2次介入，不是花钱赶病人“走”吗？
笔者一直认为，医德比金钱更重要！
难怪近日国务院有关人士指出：“改革开放以来，中国的医疗卫生体制改革取得了一些进展，但暴露的问题更为严重。从总体上讲，改革是不成功的。”
陈振风 2005年7月28日、8月6日修改
陈医生：你好
今年三月份，我叔被诊断为原发性巨块肝癌，当时我也写过信求你开方，您当时回复我要有病人的B超检查报告和舌头的照片。检查结果一个星期后，由于病人病情稍稳定，疼痛减少了，所以我们就去了一次上海XX大学附属肿瘤医院，当时也是慕名，说这是全国最好的。做了一次介入治疗后，手术第二天疼痛就减少，病人精神状况也非常好。当时和病友做交流，以及医生嘱咐，说西医治疗就相信西医，很多病人坚持几个疗程就好了许多。说有的病人吃中药反而更差，如此云云，所以就没想到找您开方。按照医生的嘱咐，40天后我们去了第二次上海，做了第二次疗程，也是单纯的介入治疗。第二个疗程后，病人回家能出外逛街买菜，能走很远的路。身体也恢复了病前的状态，体重增加了，面色红润了。50天后我们再去上海做第三次介入，当时检查说旁边又长出了一个新的肿瘤，原来那个肿瘤缩小了一公分左右。原因是第二次有的地方没有点到药水，所以从那长出来了。病人回来后，身体稍不如以前了，20天后也就是现在，右下腹有隐约的疼痛，一疼病人精神就不好了。食欲也有点下降，稍微吃多点东西就有点腹涨。我叔从检查出到现在也有5个多月了，这期间肝功能一直都是正常，也无腹水、黄疸等现象。查看了很多资料，包括你的肝癌病友，上面显示，如果再长就表示原来的治疗是无效的，而且是再复发的。治疗起来就比较困难。所以就冒昧打搅您，不知道这样的情况意味着什么，是否为短时间就会离开我们呢？因为病人现在精神不是特别好，估计也去不了上海，经不起长途的折腾，所以想请陈医生给指点。如果还可以给开方的话，我也愿意长途回去一次，给您提供那些开方的资料。不胜感激！谢盼速回复、温XX、2005.8.22
注： |
