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肝癌病人的辨证用药
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不熟悉中医理论的网友看了我的病案，总有一种“你用的药方都大同小异”的感觉，多年来也有不少谙熟电脑技巧的网友直接进入我的电脑内查找，发现我电脑中虽没有任何网上没有的秘密，却保存有给所有病人开方用的基本方和那段回复所有网友的相同的服药方法，其实，所有医生治疗一种相同病症心里都有一个基本方，但临床使用时，又都必须在基本方的基础上按病人的实际病情、舌脉诊断、自我感觉、饮食情况、大小便情况等进行修改，其实谙熟中医理论的同行都知道，我开出的药方虽大同小异，却很少有相同的，那么，我是如何确定用药的呢？
由于每天都要大量地，快速地给病友开方，为了节约时间，我已将基本方和服药方法保存的电脑里，每次都采用“剪粘板”将这段文字贴粘到信件上，再根据不同的病情作出相应修改，使给每位病友的复信时间都缩短在20分钟之内，下面就是这段内容“生黄芪30克,白术15克,苍术10克，茯苓15克,炒神曲10克，炒麦芽10克，炒山楂10克，香附10克,厚朴10克,泽兰15克,丹参20克，山甲5克,白芍10克,赤芍10克,代赭石20克,生石膏70克,地骨皮10克，牡丹皮10克，杜仲10克，半枝莲30克,仙鹤草30克，茵陈30克,炒栀子10克,车前子30克，通草5克，生牡蛎30克，甘草3克。每天一剂水煎两次混合在一起再分4次服,煎药法见我"汤药煎煮与服法"网页,日常注意事项见我"肝癌患者忌什么"网页。抗癌药请在饭前半小时以上或饭后一小时以上再服。先服2剂,2天后来信反馈服药后的感觉改方。若此期间出现不适，请随时来信改方。第一个药方一般作为试方，因各人的体质差异导致对药物的接受程度不同，所以必须先试方，请服2剂后反馈服药后的感觉改方。服中药期间若加服口服西药，中西药请隔开1-2个小时服，这样安全一些”。本基本方的方义：理气健脾，活血散瘀，清热解毒，化痰软坚，共同起到扶正保肝抗肝癌的作用，同时严格按照病人的实际病情和寒热虚实、自我感觉等兼症辨证加减。那么，我又是如何根据实际病情进行修改的呢？
（1）首先根据病人的CT或B超报告单上病情的轻重、病人的体质确定下药的程度和准则；
（2）舌淡红苔薄白的正常舌象，只用健脾的白术，减运脾行脾的苍术；
（3）舌苔厚者，即有湿，这还要看舌色和苔色分辩是否同时有热，没热者或热轻者，白术苍术同用，再用薏苡仁代替茯苓，有热者，再根据热的轻重加黄连和龙胆草。
（4）发烧者，使用生石膏、地骨皮、牡丹皮，生石膏的用量根据发烧的程度确定，一般在50-100克之间，若烧重，再适当加熟石膏或水牛角，有胃溃疡者、胃寒者，不用石膏；低烧用地骨皮、牡丹皮、青蒿；
（5）阴虚者，即舌红无苔，减白术、苍术，改用山药，并加知母、黄柏，胃阴虚重，加石斛，阴虚有腹水者尽可能少用或不用补阴药，只加用滋阴降火药，以免加重腹水；
（6）便秘或大便不通畅，加生地和郁李仁，即滑肠增液。晚期肝癌体虚者尽量避免用攻下法，临床上常有家属咨询，病人便秘当地中医下大黄无效，就是这个原因，并不是便秘都能用大黄解决，且晚期肝癌体虚者，攻下法有一定的危险性；
（7）便稀和次数多，一般由脾胃虚弱引起，不能用生地、知母、炒栀子，焦三仙中只保留炒山楂，药量加大至20-30克，并加葛根，程度重的，再加乌梅，湿热者再加白头翁；
（8）疼痛者，理气药中改川楝子，活血药中加玄胡，痛甚者再加乳香、没药，下腹痛用乌药；
（9）呕吐，湿热并纳呆的，按程度不同用霍香或佩兰，无湿者用竹茹、佛手，介入化疗引起的再加半夏，胃寒或阳虚的，加鲜姜或干姜，肝气犯胃引起呕酸水的，用黄连、吴茱萸；
（10）湿热和有腹水的，减甘草，理气药改大腹皮，有湿者尽可能用苍术，并用利尿行水药车前子、通草、赤小豆等，胸水再加桔梗、葶苈子；
（11）有出血倾向的，加茜草、侧柏叶、仙鹤草等，门静脉高压加虎杖，大便黑加白及，痣疮出血用地榆，血衄加牛膝引血下行；
（12）肺转移带咳嗽加枇杷叶、鱼腥草、浙贝母等；
（13）黄疸重用茵陈，甚至于茵陈用至60-80克另煎兑服，同时根据病情和体质选加郁金、金钱草、龙胆草、炒栀子等，瘙痒再加白藓皮；
（14）嗳气用半夏、厚朴、代赭石，将气改从屁股出；
（15）阳虚加附子、干姜、肉桂、熟地，至于下多少味和药量，必须严格根据阳虚的程度，熟地在这里是减轻前三味大热药的副作用的，一般下20克，体虚者加人参；
（16）血压高选用夏枯草，再加菊花。肿瘤巨大，病人又能大碗喝药的，用夏枯草60-70克另煎兑服；
（17）同时有肝硬化的，重用白芍（20-30克），避免使用破血破气药；
（18）同时有胃、十二指肠溃疡的，加海螵蛸、大枣、半夏、黄连等；
（19）纳呆，即不想吃东西的，一般用焦三仙，即炒神曲、炒麦芽、炒山楂，湿重者，加霍香或佩兰，尤其怕油腻的，重用炒山楂；
（20）盗汗、自汗加浮小麦、山茱萸、防风；
（21）失眠加夜交藤、酸枣仁或酸枣仁、百合、远志；
（22）早中期身体状况好的，尽可能使用攻毒药全蝎、蜈蚣、山慈菇，破血药三棱、莪术等，但晚期或体虚者，笔者一直反对在汤剂中使用；
（23）有转移的，主要是根据不同的部位选加能进入该部位“经络”的药物，或对该部位癌症有特殊效果的药物。
以上列举的只是一般情况，但临床中病情千差万别，千变万化，根本不可能一一列举，仅供参考，关键是临床上灵活应用。
看了本网页也许已能解答网友的疑问了，也能明确我为什么一直反对抄方治肝癌的做法了，因为病情不同，症状不同，寒热虚实不同，用药是完全不同的，尽管外行眼里“大同小异”，其实完全两样，用错了不但治不了病，还可能致病，即加速病情的恶化。
从基本方和辨证加减的药物中网友可以再次看出，笔者一直反对在晚期肝癌病人的中药汤剂中下峻猛药，这是因为晚期肝癌虽大多从表面看病人仍很精神，但实际上各脏器已开始衰败，下药猛了，大多数病人承受不了，导致病情加速恶化。当然，临床中仍有个别晚期肝癌病人下猛药能取效，只是比例太少，所以，为了杜绝意外，多年的临床经验告诫笔者，晚期肝癌病人的治疗目标应准确地定位在“改善生存质量，尽可能延长寿命”上，要达到这一目标，下药稳重才保险，因为一旦出事，世上仍找不到后悔药，所以，笔者对晚期肝癌病人一贯都下药慎重，不用猛药，即不用以毒攻毒、攻下和破血破气药，更反对晚期肝癌病人在汤药中下猛药。
陈振风 2004年10月3日
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